ФОРМА АНКЕТЫ
Анкета
кандидата в члены Общественного совета при Министерстве
здравоохранения Алтайского края
N п/п | Сведения о кандидате | Графа для заполнения |
1. | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
2. | Должность | |
3. | Дата рождения | |
4. | Место жительства | |
5. | Номер телефона | |
6. | Адрес электронной почты (при наличии) | |
7. | Уровень образования, наименование образовательной организации | |
8. | Наличие ученого звания, ученой степени | |
9. | Трудовая деятельность за последние 5 лет | |
10. | Общественная деятельность | |
11. | Наличие (отсутствие) неснятой или непогашенной судимости | |
12. | Дополнительная информация (по желанию кандидата) |