ФОРМА СОГЛАСИЯ на обработку персональных данных
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(наименование основного документа, удостоверяющего личность, его реквизиты)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в соответствии с требованиями статей 9, 11 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Министерству
здравоохранения Алтайского края, расположенному по адресу: на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации,
обработку (на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (а именно
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение) персональных данных, в том числе биометрических персональных
данных с целью подготовки документов для включения в состав Общественного
совета при Министерстве здравоохранения Алтайского края.
Согласие дается Министерству здравоохранения Алтайского края для
обработки следующих персональных данных:
фамилия, имя, отчество (при наличии); должность; дата рождения; место
жительства; контактный телефон; адрес электронной почты; уровень
образования, наименование образовательной организации; наличие ученого
звания, ученой степени; трудовая деятельность; общественная деятельность;
наличие (отсутствие) неснятой или непогашенной судимости; дополнительная
информация, указанная в анкете кандидата в члены общественного совета при
Министерстве здравоохранения Алтайского края.
Срок действия настоящего согласия ограничен сроком полномочий