Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов" (с изменениями на 11 декабря 2023 года)



Приложение 18
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Лицензирование деятельности
по заготовке, хранению, переработке и реализации
лома черных металлов, цветных металлов"


(в ред. Приказа Службы потребительского рынка и лицензирования Иркутской области от 11.12.2023 N 83-11-спр)



Типовая форма распоряжения о внесении изменений в реестр

лицензий



Титульный бланк лицензирующего органа

РАСПОРЯЖЕНИЕ

__________________

N _______________

О внесении изменений

в реестр лицензий

В соответствии с частью 18 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и на основании заявления _______________________________________ от "_____" _____________ 20__ года N __________ о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов, в связи с изменением мест осуществления лицензируемого вида деятельности и прилагаемых к нему документов:

Внести изменения в реестр лицензий на осуществление заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов в связи с намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности в месте, не предусмотренном реестром лицензий, в отношении лицензии регистрационный номер _____________ от "___" _________ 20__ г., предоставленной

__________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица)

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность)

Место нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя): _________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Номер телефона __________________, адрес электронной почты ___________________

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:

__________________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности и которые указываются при необходимости: в дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии)

Виды работ, выполняемые в составе лицензируемого вида деятельности:

заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов;

заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов;

заготовка, хранение и реализация лома цветных металлов.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя) __________________________________________

(ОГРН, ОГРНИП)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________

(должность уполномоченного лица лицензирующего органа, иного должностного лица, принявшего решение о предоставлении лицензии)

(подпись)

(фамилия, инициалы)