Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Лицензирование деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов" (с изменениями на 11 декабря 2023 года)



Приложение 15
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Лицензирование деятельности
по заготовке, хранению, переработке и реализации
лома черных металлов, цветных металлов"


(в ред. Приказа Службы потребительского рынка и лицензирования Иркутской области от 11.12.2023 N 83-11-спр)



Форма уведомления о намерении осуществлять лицензируемый вид

деятельности на территории Иркутской области



Титульный бланк юридического лица (индивидуального

предпринимателя)

(наименование лицензирующего органа)

(почтовый адрес места нахождения лицензирующего органа)

(адрес электронной почты)

Уведомление о намерении осуществлять лицензируемый вид

деятельности на территории Иркутской области

В соответствии с частью 5 статьи 9 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 957 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности",

__________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя и данные документа, удостоверяющего его личность):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, по которому лицензиат намерен осуществлять деятельность (с указанием работ, выполняемых в составе лицензируемого вида деятельности по указанному адресу):

__________________________________________________________________________

Телефон (факс) с указанием кода города: ________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________________

Сведения о дате предоставления лицензии, ее регистрационном номере и лицензирующем органе, предоставившем лицензию:

__________________________________________________________________________

Лицензируемый вид деятельности в соответствии с частью 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

__________________________________________________________________________

Виды работ, выполняемых в составе лицензируемого вида деятельности:

заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов

заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов

заготовка, хранение и реализация лома цветных металлов

Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям, при выполнении работ, составляющих лицензируемый вид деятельности, который лицензиат намерен осуществлять по новому месту, в соответствии с частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности":

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата предполагаемого начала осуществления лицензируемого вида деятельности на территории Иркутской области: "_____" __________ 20__ г.

Приложение: заявление о внесении изменений в реестр лицензий, с прилагаемыми к нему документами на ___ л. в ___ экз.

(должность руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/индивидуального предпринимателя)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии))