В службу потребительского рынка
и лицензирования Иркутской области
Регистрационный N и дата регистрации заявления в многофункциональном центре | Регистрационный N и дата регистрации заявления в лицензирующем органе | ||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ <1> | |||||||||
(полное и (или) сокращенное наименование организации, организационно-правовая форма) | |||||||||
Местонахождение организации | ; | ||||||||
(юридический адрес) | |||||||||
ИНН | ; | ||||||||
телефон | ; | ||||||||
факс | ; | ||||||||
электронная почта | . | ||||||||
Прошу продлить срок действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания (далее - лицензия) N 38РПО_____________ на срок: ___________________. (указать срок) | |||||||||
Решение о выдаче лицензии либо об отказе в ее выдаче прошу (отметить нужное): | |||||||||
выдать в лицензирующем органе; | |||||||||
выдать в МФЦ; | |||||||||
направить почтовым отправлением по следующему адресу: | |||||||||
(указать адрес) | |||||||||
направить в форме электронного документа по следующему адресу: | |||||||||
(указать адрес) | |||||||||
Перечень прилагаемых к заявлению документов <2>: | |||||||||
1. | Копия документа об уплате государственной пошлины за продление срока действия лицензии | л. | |||||||
2. | Копия документа, подтверждающего наличие стационарного объекта общественного питания в оперативном управлении, безвозмездном пользовании или в аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более, схемы стационарного объекта общественного питания (для осуществления деятельности по розничной продаже алкогольной продукции с содержанием этилового спирта более 16,5 процента объема готовой продукции) | л. | |||||||
3. | Копия документа, подтверждающего наличие объекта общественного питания в оперативном управлении, безвозмездном пользовании или аренде, схемы объекта общественного питания (для осуществления деятельности по розничной продаже алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 16,5 процента объема готовой продукции) | л. | |||||||
4. | Копия документа, подтверждающего наличие вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде и (или) права заявителя оказывать в вагоне-ресторане (вагоне-кафе, вагоне-буфете, вагоне-баре), на водном судне услуги общественного питания | л. | |||||||
5. | Копия уведомления о постановке на учет российской организации в налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения организации | л. | |||||||
6. | Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники по местонахождению обособленного подразделения организации | л. | |||||||
7. | Копия уведомления о начале предоставления услуг общественного питания по местонахождению обособленного подразделения организации | л. | |||||||
Сведения, указанные в заявлении о продлении срока действия лицензии, подтверждаю, с лицензионными требованиями, законами, правилами и положениями, регулирующими розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.
(должность) М.П. <3> | (подпись) | (Ф.И.О.) |
________________
<1> Только для бюджетных учреждений.
<2> Документы, указанные в пунктах 1, 2, 5 - 7, заявитель вправе представить.
<3> Печать проставляется при ее наличии у заявителя.
Время приема заявления:
с | час. | мин. до | час. | мин. Продолжительность | |||||
(заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа, осуществляющим прием заявления) | |||||||||
Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил: | |||||||||
(Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места расположения МФЦ (наименование населенного | |||||||||
пункта), ответственного за прием и регистрацию заявления) | |||||||||
(Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа, ответственного за прием заявления) | |||||||||