О внесении изменений в Административный регламент предоставления государственной услуги по лицензированию розничной продажи алкогольной продукции на территории Иркутской области

Регистрационный N и дата регистрации заявления в многофункциональном центре

Регистрационный N и дата регистрации заявления в лицензирующем органе

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ <1>

(полное и (или) сокращенное наименование организации, организационно-правовая форма)

Местонахождение организации

;

(юридический адрес)

ИНН

;

телефон

;

факс

;

электронная почта

.

Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания (далее - лицензия) N 38РПО__________________ в связи с:

(указывается причина переоформления лицензии)

.

N п/п

Адрес обособленного подразделения, регистрационные данные вагона-ресторана, водного судна, воздушного судна

Тип обособленного подразделения, вагон-ресторан, морское судно, водное судно, воздушное судно

Наименование обособленного подразделения

Зал обслуживания посетителей (имеется/не имеется)

КПП обособленного подразделения

1.

2.

3.

N п/п

Адрес обособленного подразделения, регистрационные данные вагона-ресторана, водного судна, воздушного судна

Тип обособленного подразделения, вагон-ресторан, морское судно, водное судно, воздушное судно

Наименование обособленного подразделения

КПП обособленного подразделения

1.

2.

3.

Решение о выдаче лицензии либо об отказе в ее выдаче прошу

(отметить нужное):

выдать в лицензирующем органе;

выдать в МФЦ;

направить почтовым отправлением по следующему адресу:

(указать адрес)

направить в форме электронного документа по следующему адресу:

(указать адрес)

Перечень прилагаемых к заявлению документов <4>:

1.

Документы, подтверждающие указанные изменения

л.

2.

Копия документа об уплате государственной пошлины за переоформление лицензии

л.

3.

Копия документа, подтверждающего наличие стационарного объекта общественного питания в оперативном управлении, безвозмездном пользовании или в аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более, схемы стационарного объекта общественного питания (для осуществления деятельности по розничной продаже алкогольной продукции с содержанием этилового спирта более 16,5 процента объема готовой продукции)

л.

4.

Копия документа, подтверждающего наличие объекта общественного питания в оперативном управлении, безвозмездном пользовании или аренде, схемы объекта общественного питания (для осуществления деятельности по розничной продаже алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 16,5 процента объема готовой продукции)

л.

5.

Копия документа, подтверждающего наличие вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде и (или) права заявителя оказывать в вагоне-ресторане (вагоне-кафе, вагоне-буфете, вагоне-баре), на водном судне услуги общественного питания

л.

6.

Копия уведомления о постановке на учет российской организации в налоговом органе по местонахождению обособленного подразделения организации

л.

7.

Копия карточки регистрации контрольно-кассовой техники по местонахождению обособленного подразделения организации

л.

8.

Копия уведомления о начале предоставления услуг общественного питания по местонахождению обособленного подразделения организации

л.

(должность)

М.П. <5>

(подпись)

(Ф.И.О.)