"Приложение
к Порядку
оказания
единовременной
материальной помощи
за счет средств
резервного фонда
Правительства
Приморского края
отдельным категориям
граждан, принимающих
(принимавших) участие
в специальной военной
операции на территориях
Донецкой Народной
Республики, Луганской
Народной Республики
и Украины, и
членам их семей
Форма
Начальнику отделения (отдела) по _____ ____________________________________ краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края" от _________________________________ ___________________________________ зарегистрированного(ой) по адресу: ____ ___________________________________, дата регистрации ____________________ наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность: ____________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдано) ________________________________________________________________________ место рождения _____________________ дата рождения ______________________ контактный телефон: _________________ электронный адрес: __________________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении единовременной материальной помощи | |||
Прошу предоставить мне единовременную материальную помощь как лицу, проходящему военную службу по контракту о прохождении военной службы, заключенному в период с 12 мая 2022 года по 11 августа 2022 года, направляемому для участия в специальной военной операции ______________________________________________________________________ (адрес постоянного проживания на территории Приморского края или регистрации по месту дислокации воинских частей на территории Приморского края) ______________________________________________________________________ (дата заключения контракта, номер и адрес военной части, с которой заключен контракт) В целях предоставления единовременной материальной помощи и обеспечения моих прав и интересов (обеспечения прав и интересов моих несовершеннолетних детей) в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие (согласие в отношении моих несовершеннолетних детей) министерству труда и социальной политики Приморского края, КГКУ "ЦСПН" на передачу (предоставление) моих персональных данных (персональных данных моих несовершеннолетних детей), указанных в заявлении и необходимых для предоставления данной меры социальной поддержки: в многофункциональный центр, в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг; в организации, осуществляющие контроль за целевым использованием денежных средств; иным органам и организациям в соответствии с заключенными договорами и соглашениями. Настоящее согласие действует со дня подписания в течение срока предоставления меры социальной поддержки и может быть мной отозвано путем подачи письменного заявления в КГКУ "ЦСПН". Обязуюсь, в случае моего отказа от участия в специальной военной операции, а также при досрочном увольнении меня с военной службы в связи с невыполнением условий контракта добровольно вернуть сумму предоставленной единовременной материальной помощи. Назначенную мне единовременную материальную помощь прошу перечислять: на лицевой счет: ____________________________________________, открытый в (номер лицевого счета) ______________________________________________________________________ (наименование кредитной организации) ______________________________________________________________________ (реквизиты кредитной организации: ИНН, КПП, ______________________________________________________________________ БИК, кор./счет) | |||
"___" _______________ г. (дата) | ______________ (подпись) | __________________________ (фамилия, инициалы) | |
".