Приложение N 1
к Порядку
предоставления
грантов в форме
субсидии на развитие
малых форм
хозяйствования
в Приморском крае
на 2020 - 2027 годы
Форма
В конкурсную комиссию по отбору проектов создания и развития крестьянских (фермерских) хозяйств для предоставления им грантов | ||||||||
ЗАЯВКА на участие в конкурсном отборе для предоставления гранта на развитие семейной фермы в Приморском крае | ||||||||
Я, ______________________________________________________________________, Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ______________________________________________________________________ индивидуальный предприниматель или глава крестьянского (фермерского) хозяйства, зарегистрированный по адресу: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ паспорт: серия __________ номер _________ выданный: ______________________ ______________________________________________________________________ (кем и когда выдан) ______________________________________________________________________ | ||||||||
Дата рождения: | ||||||||
Адрес фактического проживания: | ||||||||
Полный адрес включает индекс, название субъекта федерации, наименование района, населенный пункт, название улицы (проспекта, площади и пр.), порядковый номер дома или иного сооружения, номер квартиры (при наличии). | ||||||||
Образование: | ||||||||
Высшее, среднее специальное, среднее, начальное, без образования | ||||||||
ОКТМО района: | ||||||||
Адрес фактического ведения деятельности (с указанием кадастрового номера участка): | ||||||||
телефон заявителя: | ||||||||
контактный телефон, с указанием Ф.И.О. владельца | ||||||||
адрес электронной почты: | ||||||||
СНИЛС | ||||||||
ИНН | ||||||||
ОГРН | ||||||||
1) ознакомлен и согласен с условиями участия и отбора проектов создания и развития крестьянских (фермерских) хозяйств для предоставления им грантов на 20___ год, установленными Порядком предоставления грантов в форме субсидии на развитие малых форм хозяйствования в Приморском крае на 2020 - 2027 годы, утвержденным Администрацией Приморского края (далее - Порядок), достоверность представленной в составе заявки информации подтверждаю; 2) соответствую критериям, установленным пунктом 6 Порядка, и требованиям, установленным пунктом 6.1 Порядка; 3) при предоставлении гранта обязуюсь соблюдать условия, установленные пунктом 6.2 Порядка; 4) Фермерское хозяйство, главой которого я являюсь, не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства, приостановления деятельности в установленном законодательством Российской Федерации порядке; 5) Фермерское хозяйство, главой которого я являюсь, отвечает установленным Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" критериям микропредприятия; 6) в случае признания меня получателем гранта на развитие семейной фермы обязуюсь заключить с министерством сельского хозяйства Приморского края соглашение о предоставлении гранта (далее - Соглашение) в течение трех рабочих дней с даты размещения Соглашения в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет" и подписать Соглашение с использованием усиленной электронной цифровой подписи, а также представлять в установленные Порядком и Соглашением сроки отчетность и информацию, запрашиваемую в рамках реализации бизнес-плана; | ||||||||
7) обязуюсь оплачивать за счет собственных средств не менее 30 процентов стоимости каждого наименования приобретения, указанного в плане расходов средств гранта, за исключением случаев, указанных в абзацах восьмом и девятом пункта 14 Порядка; 8) обязуюсь израсходовать грант на цели, указанные в плане расходов средств гранта, в течение срока, установленного Порядком и Соглашением; 9) обязуюсь использовать имущество, приобретаемое за счет средств гранта исключительно на развитие и деятельность своего Фермерского хозяйства, главой которого я являюсь; 10) обязуюсь не осуществлять продажу, дарение, передачу в аренду, обмен или взнос в виде пая, вклада и не отчуждать иным образом имущество, приобретенное за счет гранта, в течение всего срока реализации бизнес-плана, но не менее пяти лет со дня его приобретения; 11) обязуюсь осуществлять сельскохозяйственную деятельность Фермерского хозяйства по выбранному направлению деятельности, на развитие которой запрашивается грант, на сельской территории и территории сельской агломерации Приморского края, в течение всего срока реализации бизнес-плана, но не менее пяти лет со дня получения гранта, а также передать в случае болезни, призыва в Вооруженные силы Российской Федерации или иных непредвиденных обстоятельств, связанных с отсутствием в Фермерском хозяйстве или с невозможностью осуществления хозяйственной деятельности лично, в течение срока реализации бизнес-плана, но не менее пяти лет со дня получения гранта, по согласованию с Конкурсной комиссией, руководство Фермерского хозяйства и исполнение обязательств по полученному гранту в доверительное управление своему родственнику без права продажи имущества, приобретенного за счет гранта; | ||||||||
12) обязуюсь создать не менее 3-х новых постоянных рабочих мест, в срок, не позднее срока использования гранта и обеспечить сохранение созданных рабочих мест в течение не менее чем пять лет с даты их создания; 13) в случае получения гранта, обязуюсь обеспечить ежегодный прирост объема сельскохозяйственной продукции, произведенной моим фермерским хозяйством, в том числе по отношению к году предшествующему году предоставления гранта не менее 8%; 14) на передачу и обработку моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации согласен; 15) на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации обо мне как об участнике отбора, о подаваемом мной предложении (заявке) и иной информации, связанной с соответствующим отбором, согласен; 16) прошу включить мою заявку на участие в конкурсном отборе проектов создания и развития крестьянских (фермерских) хозяйств для предоставления им грантов на развитие семейной фермы; 17) запрашиваемая сумма гранта, рублей _________________________________ ______________________________________________________________________ (цифрами и прописью) Дополнительно сообщаю следующую информацию: | ||||||||
1. Общая информация | ||||||||
1.1. Дата регистрации КФХ (ИП), орган регистрации | ||||||||
1.2. Место регистрации КФХ (ИП) | ||||||||
1.3. Место проживания главы КФХ (ИП) фактическое | ||||||||
Полный адрес включает индекс, название субъекта федерации, наименование района, населенный пункт, название улицы (проспекта, площади и пр.), порядковый номер дома или иного сооружения, номер квартиры (при наличии). | ||||||||
1.4. Место реализации плана по развитию семейной фермы (далее - бизнес-план): | ||||||||
муниципальный район Приморского края; название населенного пункта, кадастровый номер участка | ||||||||
1.5. Основной вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД | ||||||||
1.6. Направление деятельности (отрасли) сельского хозяйства, планируемое к развитию по бизнес-плану, с указанием кода по ОКВЭД <*> | ||||||||
1.7. Члены КФХ (ИП) с указанием родства | ||||||||
1.8. Поголовье сельскохозяйственных животных в КФХ (ИП), всего, в том числе по видам (голов) | ||||||||
1.9. Численность работников в КФХ (ИП) на дату подачи заявки (человек) | ||||||||
2. Движимое и недвижимое имущество, необходимое для реализации бизнес-плана, оформленное в установленном законодательством Российской Федерации порядке | ||||||||
2.1. Земельные участки с указанием права пользования, размера (га), вида разрешенного использования, кадастровых номеров | ||||||||
2.2. Производственные помещения с указанием права пользования | ||||||||
2.3. Сельскохозяйственная техника и оборудование с указанием права пользования | ||||||||
3. Источники и суммы инвестиций по бизнес-плану | ||||||||
3.1. Средства гранта, рублей | ||||||||
3.2. Собственные средства, рублей | ||||||||
3.3. Иные источники (при наличии), рублей | ||||||||
4. Плановые показатели деятельности по бизнес-плану (по годам) | ||||||||
4.1. Количество рабочих мест | ||||||||
1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | 5-й год | ||||
4.2. Фонд заработной платы | ||||||||
1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | 5-й год | ||||
4.3. Среднемесячная заработная плата | ||||||||
1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | 5-й год | ||||
4.4. Налоговые отчисления | ||||||||
1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | 5-й год | ||||
4.5. Страховые отчисления | ||||||||
1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | 5-й год | ||||
4.6. Объем производства продукции <**> | ||||||||
1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | 5-й год | ||||
4.7. Выручка от реализации | ||||||||
1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | 5-й год | ||||
4.8. Себестоимость реализованной сельскохозяйственной продукции | ||||||||
1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | 5-й год | ||||
4.9. Прибыль (убыток) до налогообложения | ||||||||
1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | 5-й год | ||||
4.10. Чистая прибыль (убыток) | ||||||||
1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | 5-й год | ||||
4.11. Рентабельность | ||||||||
1-й год | 2-й год | 3-й год | 4-й год | 5-й год | ||||
-------------------------------- <*> - направление деятельности (отрасли) сельского хозяйства, планируемое к развитию по бизнес-плану, должно содержаться в выписке из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей о регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства или индивидуального предпринимателя; <**> - в скобках указать наименование продукции. | ||||||||
Заявитель | __________________ (подпись) | ________________________________ (расшифровка подписи) | ||||||
М.П. (при наличии печати) | "____" _____________ 20__ г. | |||||||