О внесении изменений в постановления Правительства Ивановской области от 09.07.2008 N 181-п "О финансовом обеспечении деятельности бюджетного учреждения Ивановской области "Ивановский дом национальностей", от 09.12.2013 N 498-п "О мерах по профилактике правонарушений, борьбе с преступностью и обеспечению безопасности граждан на территории Ивановской области"

Руководителю Департамента внутренней

политики Ивановской области

____________________________________

(фамилия, инициалы)

____________________________________

(фамилия, имя, отчество в родительном падеже без предлога "от")

____________________________________

____________________________________,

зарегистрированного по адресу:

____________________________________

____________________________________,

Заявление

Прошу произвести выплату единовременного денежного вознаграждения за добровольную сдачу

__________________________________________________________________________

(наименование оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ, взрывных устройств)

__________________________________________________________________________

и перечислить денежные средства на счет:

Реквизиты банка:

Наименование банка:

ИНН ___________________________________________________________________

КПП ___________________________________________________________________

БИК ___________________________________________________________________

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

N ______________________________________________________________________

ИНН (если имеется) ______________________________________________________

"____" _________ 20__ г. ___________________

_______________________

(подпись)

(расшифровка подписи)