Контрольная карта реабилитации пациента Ф.И.О. ____________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (либо адрес проживания)
___________________________________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
Реабилитационный диагноз __________________________________________________
Наименование реабилитационных мероприятий | 1-й этап | 2-й этап | 2-й этап | 2-й этап | 3-й этап | 3-й этап | 3-й этап | 3-й этап (санаторий) | МСЭК | |||||||||
начало | конец | начало | конец | начало | конец | начало | конец | начало | конец | начало | конец | начало | конец | начало | конец | начало | конец | |
Место оказания | ||||||||||||||||||
Дата госпитализации | ||||||||||||||||||
Оценка по ШРМ | ||||||||||||||||||
Реабилитационный прогноз | ||||||||||||||||||
Реабилитационный потенциал (отсутствует, низкий, средний, высокий) | ||||||||||||||||||
Группа инвалидности | ||||||||||||||||||
лечебная физкультура | ||||||||||||||||||
вертикализация | ||||||||||||||||||
механотерапия | ||||||||||||||||||
эрготерапия | ||||||||||||||||||
физиотерапия | ||||||||||||||||||
массаж | ||||||||||||||||||
занятия с медицинским психологом | ||||||||||||||||||
занятия с логопедом | ||||||||||||||||||
рефлексотерапия | ||||||||||||||||||
Наличие индивидуальных средств реабилитации | ||||||||||||||||||
зависимость от среды | ||||||||||||||||||
продолжительность реабилитационных мероприятий | ||||||||||||||||||
Результат (положительный, отрицательный, нет результата) | ||||||||||||||||||