Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Согласование проведения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме"



Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения переустройства
и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме"



Форма

В департамент строительства, архитектуры, технического и экологического контроля

мэрии города Магадана

(наименование органа местного самоуправления

муниципального образования)


ЗАЯВЛЕНИЕ о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения



от ________________________________________________________________________

(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения,

                             либо собственники

___________________________________________________________________________

  жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в

                            случае, если ни один

___________________________________________________________________________

   из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

                         представлять их интересы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.


Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.


Место нахождение жилого помещения: ________________________________________

                                           (указывается полный адрес:

                                          субъект Российской Федерации,

___________________________________________________________________________

    муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,