Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий из средств областного и федерального
бюджетов на возмещение части затрат
на уплату страховых премий, начисленных
по договорам сельскохозяйственного страхования
Заместителю Губернатора,
Директору Департамента
агропромышленного комплекса
Тюменской области
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ
Прошу рассмотреть документы для участия в отборе для предоставления
субсидии в соответствии с Положением о порядке предоставления субсидий из
средств областного и федерального бюджетов на возмещение части затрат на
уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного
страхования, утвержденным постановлением Правительства Тюменской области
от 09.04.2020 N 189-п, в виде субсидии в области __________________________
путем перечисления средств на расчетный счет страховой организации.
Полное наименование заявителя: ____________________________________________
Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: ________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Адрес места нахождения: ___________________________________________________
ИНН ______________________________ ОКТМО __________________________________
Реквизиты страховой организации: __________________________________________
Заявленная сумма субсидии:_____________ (____________________________) руб.
(сумма прописью)
1. Настоящим подтверждаю:
а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах, в том
числе информация о месте нахождения и адресе;
б) _______________________________________________________________________:
(наименование заявителя)
- не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в
форме присоединения к Получателю другого юридического лица), ликвидации, а