Типовая форма
ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ВИЗИТОВ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ЛИЦ
N п/п | N и дата уведомления о проведении профилактического визита | Дата проведения профилактического визита | Вид профилактического визита (профилактический визит/обязательный профилактический визит) | Отметка об отказе от проведения обязательного профилактического визита, да/нет | ФИО (последнее - при наличии), должность должностного лица, проводившего профилактический визит | Место проведения профилактического визита/видео-конференц-связь | Сведения о контролируемом лице | Примечание | |||
ФИО (последнее - при наличии) гражданина, индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ФИО (последнее - при наличии) их представителей | Организационно-правовая форма | ИНН и ОГРН (ОГРН ИП) | Адрес гражданина, индивидуального предпринимателя, юридический адрес юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений) | ||||||||