В ____________________________________
______________________________________
(наименование органа опеки
и попечительства)
от ___________________________________
______________________________________
ФИО (последнее - при наличии)
Реквизиты основного документа,
удостоверяющего личность:
______________________________________
(указываются наименование документа,
номер, кем и когда выдан)
Адрес места жительства (пребывания):
______________________________________
Адрес почтового отправления:
______________________________________
Адрес электронной почты (при наличии):
______________________________________
Номер контактного телефона:
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ СОГЛАСИЯ ОРГАНА ОПЕКИ
И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА НА УСТАНОВЛЕНИЕ ОТЦОВСТВА
(заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка
на момент рождения ребенка)
Я являюсь биологическим отцом ребенка: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО (последнее - при наличии) ребенка, дата и место рождения ребенка,
место его жительства)