В МФЦ ___________________________________
от ______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_________________________________________
(адрес фактического проживания)
_________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
контактный телефон ______________________
документ, удостоверяющий личность:
серия __________ N ______________________
выдан ___________________________________
Заявление
на предоставление сертификата на отдых детей
в оздоровительных сменах, сменах отдыха, досуга
организаций отдыха детей, их оздоровления,
детских лагерях палаточного типа
Прошу предоставить сертификат на отдых ребенка
__________________________________________________________________________,
(категория, родственные отношения, Ф.И.О. ребенка)
"__" __________ ____ года рождения, проживающего по адресу:
__________________________________________________________________________,
свидетельство о рождении N ________________________, выданное
__________________________________________________________________________.
Срок действия сертификата с "__" ___________ по "__" ___________.
С порядком предоставления и использования сертификата на отдых и (или)
оздоровление ребенка ознакомлен(а).
Несу полную ответственность за подлинность и достоверность сведений,
изложенных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.
Подтверждаю согласие на обработку представленных персональных данных и
разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование,