О внесении изменений в Постановление Правительства Свердловской области от 20.04.2016 N 273-ПП "О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, по бесплатному обеспечению протезами (кроме зубных, глазных протезов), протезно-ортопедическими изделиями и по компенсации расходов, связанных с приобретением протезов (кроме зубных, глазных протезов), протезно-ортопедических изделий"

                                        Начальнику территориального

                                        отраслевого исполнительного органа

                                        государственной власти Свердловской

                                        области - Управления социальной

                                        политики Министерства социальной

                                        политики Свердловской области N ___

                                        ___________________________________

                                                 (И.О. Фамилия)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

___________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

    Место жительства ______________________________________________________

                                (почтовый индекс, район, город,

                           иной населенный пункт, улица, номер дома,

___________________________________________________________________________

             корпуса, квартиры указываются на основании записи

                 в паспорте или документе, подтверждающем

___________________________________________________________________________

            регистрацию по месту жительства (месту пребывания)

             (если предъявляется не паспорт, а иной документ,

__________________________________________________________________________.

                         удостоверяющий личность))

    Документ, удостоверяющий личность _____________________________________