Об утверждении Порядка и условий предоставления государственным казенным учреждением Краснодарского края - управлением социальной защиты населения в Адлерском внутригородском районе города Сочи единовременной выплаты в целях компенсации родителям (законным представителям) стоимости приобретенных путевок (курсовок) для детей, постоянно проживающих в федеральной территории "Сириус" (с изменениями на 16 ноября 2022 года)

_______________________________

(Наименование управления)

_______________________________

_______________________________

(Фамилия И.О. заявителя)

документ, удостоверяющий

личность _______________________

выдан _________________________

_______________________________

зарегистрированного по адресу:

_______________________________

_______________________________

проживающего по адресу: _________

________________________________

тел. (обязательно) ________________

электронная почта _______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне единовременную выплату в целях компенсации стоимости приобретенной путевки (курсовки) для моего ребенка ______________

______________________________________________________________________

(Фамилия И.О. ребенка, дата рождения ребенка)

Справка по форме N 070/у, на день заезда ребенка в санаторно-курортную организацию:

имеется

не имеется

(нужное подчеркнуть)

Сведения о приобретенной(-ых) путевке-(ах) (курсовке(-ах)):

______________________________________________________________________

(наименование и адрес организации отдыха детей и их оздоровления, санаторно-курортной организации

______________________________________________________________________

период пребывания ребенка

______________________________________________________________________

общая стоимость путевки(-ок) (курсовки(-ок)), руб.)

Вид оказанных услуг ребенку по приобретенной(-ым) путевке(-ам) (курсовке(-ам)):

отдых и оздоровление ребенка

санаторно-курортное лечение ребенка

(нужное подчеркнуть)

Сведения о банковских реквизитах:

______________________________________________________________________

(наименование кредитной организации Российской Федерации

______________________________________________________________________

номер счета заявителя)

Сведения, которые находятся в распоряжении государственных органов, органов местного самоуправления и иных органов, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг, и необходимых для предоставления мне государственной услуги, прошу запросить по межведомственному запросу.

Я подтверждаю, что в течение текущего календарного года не получал(а) меры государственной поддержки в сфере организации оздоровления и отдыха детей за счет средств краевого бюджета.

Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление недостоверной информации. В случае выявления недостоверной информации обязуюсь перечислить полученные мной денежные средства в полном объеме на счет министерства труда и социального развития Краснодарского края.

Мне разъяснено, что уведомление о принятии решения о предоставлении выплаты будет направлено в мой личный кабинет в автоматизированной информационной системе "Учет реализации прав детей на отдых и оздоровление в Краснодарском крае".

"___" __________ 20___ г.

________________

______________________

(подпись заявителя)

(Фамилия И.О. заявителя)

Пакет документов, в том числе заявление, на ________ листах

приняты "___" __________ 20___ г. "_____" час. "_____" мин.

Перечень принятых документов:

N п/п

Наименование документов <*>

Количество листов

1

2

3

1

2

--------------------------------

<*> В случае принятия от заявителя справки организации отдыха детей и их оздоровления, санаторно-курортной организации вместо испорченного (утраченного) отрывного (обратного) талона к путевке (курсовке), заявителю собственноручно необходимо указать: "Отрывной (обратный) талон к путевке (курсовке) испорчен (утрачен)".

____________________

____________________

____________________

(должность должностного лица уполномоченного органа (МФЦ))

(должность должностного лица уполномоченного органа (МФЦ))

(Фамилия И.О. должностного лица уполномоченного органа (МФЦ))

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

Расписка-уведомление

Заявление и документы, представленные _______________________________

     (Фамилия И.О. заявителя)

для получения единовременной выплаты в целях компенсации стоимости приобретенной путевки (курсовки) для ребенка _________________________

__________________________________________________________________

(Фамилия И.О. ребенка, дата рождения ребенка)

Принял

Дата и время приема пакета документов, в том числе заявления

Полное наименование должности должностного лица уполномоченного органа (МФЦ)

Подпись должностного лица уполномоченного органа (МФЦ)

Фамилия И.О. должностного лица уполномоченного органа (МФЦ)