"Приложение N 1[1]
к Порядку
постановки на учет в качестве нуждающихся
в санаторно-курортном лечении, оплаты
санаторно-курортного лечения, компенсации
расходов на оплату санаторно-курортного
лечения членам Правительства Хабаровского
края, государственным гражданским служащим
Хабаровского края, пенсионерам, получающим
пенсию за выслугу лет на государственной
гражданской службе Хабаровского края,
а также бывшим членам Правительства
Хабаровского края
Форма
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(наименование, серия и номер,
__________________________________________________________________________,
кем и когда выдан)
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю
согласие _____________________________________________________________ <*>,
(наименование и адрес государственного органа края)
комиссии, созданной в указанном государственном органе в целях рассмотрения
вопросов, связанных с постановкой на учет в качестве нуждающихся в
санаторно-курортном лечении, оплатой санаторно-курортного лечения,
компенсацией расходов на оплату санаторно-курортного лечения,
______________________________________________________________________ <**>
(наименование и адрес государственного органа края)
на обработку моих персональных данных с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств в целях осуществления и
выполнения ими функций, полномочий и обязанностей по рассмотрению и решению
вопросов, связанных с постановкой меня на учет в качестве нуждающегося в
санаторно-курортном лечении, оплатой моего санаторно-курортного лечения,
компенсацией расходов на оплату санаторно-курортного лечения в соответствии