Опись документов, прилагаемых к заявлению | |||
Настоящим удостоверяется, что | , | ||
(Ф.И.О.) | |||
представитель соискателя лицензии | |||
(лицензиата) | , | ||
(наименование соискателя лицензии (лицензиата)) | |||
представил, а лицензирующий орган - министерство здравоохранения Самарской области - принял "___" ________ 20___ рег. N _________________ нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности | |||
Наименование документа | Кол-во листов | ||
Заявление | |||
Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений для осуществления лицензируемой деятельности | |||
Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности | |||
Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций) | |||
Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для фармацевтического применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности (для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для фармацевтического применения в обособленных подразделениях фармацевтических организаций) | |||
Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающих наличие необходимого стажа по специальности у руководителя организации, индивидуального предпринимателя | |||
Документы, подтверждающие полномочия лица, представившего заявление | |||
Документы сдал | Документы принял | |
(Ф.И.О., подпись) | (Ф.И.О., должность, подпись) |