Письменное согласие
субъекта персональных данных на обработку
своих персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения __________________, паспорт ________________________________,
(число, месяц, год) (серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________,
адрес места регистрации ___________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта
Российской Федерации,
__________________________________________________________________________,
района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома и квартиры)
адрес фактического места проживания _______________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта
__________________________________________________________________________,
Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
улицы, номер дома и квартиры)
гражданство ______________, резидент ____________, нерезидент ____________,
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________________,
страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,
в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом "О персональных
данных", свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие должностным
лицам Законодательного Собрания Челябинской области, уполномоченным
осуществлять обработку персональных данных в Законодательном Собрании
Челябинской области, расположенном по адресу: город Челябинск, улица
Кирова, 114 (ИНН 7453042379, КПП 745301001):
1) на обработку (любое действие или совокупность действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих моих персональных данных: