1.8. Выводы.
В Республике Коми организована трехэтапная модель медицинской реабилитации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых". Однако возможности сформированной в настоящее время в Республике Коми системы медицинской реабилитации не соответствуют потребности населения региона в реабилитационной помощи, существует дефицит коечного фонда как в условиях круглосуточного, так и дневного стационаров. В ряде районов Республики Коми, в том числе труднодоступных, отсутствуют лицензированные по медицинской реабилитации медицинские организации, что снижает доступность реабилитационной помощи для граждан, там проживающих. Недостаточная укомплектованность медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию, медицинскими кадрами не позволяет в полной мере организовать деятельность МДРК для своевременного и качественного оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации. Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию на всех этапах, нуждаются в дооснащении реабилитационным оборудованием в соответствии со вступившим в силу с 1 января 2020 г. Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н.
На настоящий момент маршрутизация пациентов в процессе медицинской реабилитации осуществляется на основе оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Пациенты после завершения лечения на первом этапе медицинской реабилитации в специализированном отделении по профилю направляются: пациенты, имеющие оценку по ШРМ 0 - 1 балл не нуждаются в медицинской реабилитации и выписывается для наблюдения на амбулаторном этапе; пациенты, имеющие оценку по ШРМ 2 балла, направляются, минуя второй этап, для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации на третий этап; пациенты, имеющие оценку по ШРМ 3 балла в зависимости от состояния, могут быть направлены для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации в условиях стационарного отделения медицинской реабилитации или направляются, минуя второй этап, для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации третьего этапа, в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара; пациенты, имеющие оценку по ШРМ 4, 5 и 6 баллов при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) направляются для продолжения мероприятий по медицинской реабилитации на второй этап медицинской реабилитации.
В части нормативно-правовой базы, регламентирующей организацию оказания медицинской помощи медицинской реабилитации взрослым, требуется внесение изменений с учетом приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (вступил в силу с 1 января 2021 г.). Поправки в соответствующие нормативные правовые акты, а также порядок взаимодействия медицинских организаций региона с федеральными медицинскими организациями, в том числе НМИЦ по медицинской реабилитации, по вопросам направления пациентов на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи планируются к внесению.
В соответствии с письмами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2020 г. N 27-1/И/2-16056, от 14 октября 2020 г. N 17-5/И/2-15377 активизирована работа в части использования консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий по профилю "медицинская реабилитация", в том числе "медицинская реабилитация больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19" в ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России. Проведение консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинских организаций первого и второго уровней по профилю "медицинская реабилитация" организовано на платформе Федеральной телемедицинской информационной системы Минздрава России в ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара".
В 2022 году в Республике Коми организованы стационарные отделения медицинской реабилитации, что привело к уменьшению дефицита круглосуточного коечного фонда по профилю "медицинская реабилитация" и повышению доступности данного вида помощи для населения. В 2023 году запланировано дальнейшее увеличение количества коек медицинской реабилитации в круглосуточном стационаре. В 2022 году наблюдалось значительное увеличение числа пациентов, прошедших курсы медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара.
В 2020 - 2022 гг. наблюдается увеличение числа пациентов, прошедших курсы медицинской реабилитации в условиях дневного стационара. В 2022 году начато проведение курсов медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (в виде комплексных амбулаторных посещений).
Для укрепления кадрового состава на 1, 2 и 3 этапах медицинской реабилитации составлен план-график прохождения циклов профессиональной переподготовки по специальности "Физическая и реабилитационная медицина" для врачей с учетом потребности по приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н на 2022 - 2023 гг. Профессиональные стандарты для специалистов с высшим немедицинским образованием (специалист по физический реабилитации, нейропсихолог, специалист по эргореабилитации) на настоящий момент находятся на стадии утверждения.
В рамках модернизации Региональной информационно-аналитической медицинской системы здравоохранения Республики Коми (смена платформы, переход на Единую цифровую платформу) запланирована реализация модуля "Регистр по реабилитации" с автоматическим включением в регистр пациентов, получивших услуги по медицинской реабилитации. В ходе модернизации модуля должны быть реализованы так же функции оценки состояния по ШРМ, МКФ, по шкалам Рэнкина, индекс мобильности Ривермид, индекс Хаузера, шкала Френчай, шкала дизартрии, шкала Вассерман, модифицированная шкала Ашфорт, MMSE, Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Автоматизация реабилитационного регистра позволит систематизировать работу по заполнению "Карт мониторинга реабилитационного лечения", оперативно получать объективную статистическую информацию по объемам, видам и результатам медицинской реабилитации как для каждого конкретного пациента, так и для работы службы в целом.
Проблемы службы медицинской реабилитации в регионе:
Недостаточное количество отделений ранней медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих помощь на 1 этапе реабилитации.
Коечный фонд 2 и 3 этапов реабилитации не соответствует потребностям в таковой, необходимо дальнейшее расширение коечного фонда.
Недостаточная укомплектованность реабилитационным оборудованием на всех этапах реабилитации.
Недостаточная укомплектованность специалистами, участвующими в медицинской реабилитации.
Отсутствие лицензированных по медицинской реабилитации медицинских организаций в районах Республики Коми.