45. Медицинская помощь по медицинской реабилитации в Костромской области оказывается в неполном объеме. Отсутствует трехэтапная медицинская помощь в соответствии с требованиями Приказов МЗРФ N 788н и 878н. Так, на базе учреждений здравоохранения не созданы отделения ранней медицинской реабилитации как самостоятельные организационно-штатные единицы. Требуется открытие амбулаторных отделений медицинской реабилитации.
Пока не удалось обеспечить всем пациентам одинаковую доступность оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации. Необходимо уделить особое внимание укомплектованности учреждений квалифицированными кадрами и медицинским оборудованием.
46. В соответствии с Письмом Минздрава России от 13 января 2022 года N 11-7/И/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы" рекомендуемые объемы медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в стационарных условиях должны быть установлены в количестве 2 864 случая для взрослых и детей.
В соответствии с ТПГГ на начало 2022 года запланировано 2 636 случаев оказания помощи по медицинской реабилитации в стационарных условиях, в т.ч. взрослому населению - 2 022 случая. Данные показатели свидетельствуют о недостаточности выделенных плановых объемов на начало периода.
Указанные плановые показатели установлены расчетным методом, фактически без учета реальных показателей заболеваемости, а также без учета актуальной эпидемиологической обстановки.
47. Количество развернутых коек по медицинской реабилитации соответствует нормативу. Однако все учреждения, оказывающие данную помощь, расположены в административном центре региона - городе Костроме, поэтому жители города Костромы и близлежащих районов в достаточной мере получают медицинскую реабилитацию, но жители отдаленных районов не имеют возможности получать данный вид медицинской помощи в территориальной близости к месту проживания.
48. Общая численность детского населения такова, что для выполнения норматива по койкам реабилитации требуется не менее 13 коек, при этом 23 койки (13 коек в ОГБУЗ КОДБ и 10 коек в ОГБУЗ ГБ г. Костромы) уже имеются, но в двух разных учреждениях города Костромы, что не дает возможности объединить их в единое многопрофильное отделение реабилитации, как это требуется в соответствии с Приказом МЗРФ N 878н по МР. По причинам низкой численности населения нет потребности и экономической возможности открытия отделений медицинской реабилитации в стационарных условиях в других районах области. Решение видится в обеспечении медицинской реабилитации первого этапа в условиях многопрофильных стационаров окружных и центральных районных больниц силами отделений ранней медицинской реабилитации (согласно Приказу МЗРФ N 788н) и развитии кабинетов/отделений реабилитации третьего этапа. Больные, нуждающиеся в реабилитации на втором этапе, доставляются в областной центр с использованием средств санитарной авиации.
49. Ситуация осложняется географическими и демографическими особенностями региона. Протяженность Костромской области с юго-запада на северо-восток составляет 500 км, при этом административный центр - город Кострома - расположен в юго-западной части региона. Вторая проблема заключается в очень неравномерной и низкой плотности населения, большая часть которого также сосредоточена в юго-западной части региона.
50. Большую помощь может оказать широкое внедрение телемедицинских технологий.
51. При реализации плана мероприятий по реализации Программы требуется:
1) проведение актуализации нормативных правовых актов, регламентирующих организацию медицинской реабилитации на всех этапах с учетом оценки состояния по ШРМ и уровням курации, в том числе маршрутизацию пациентов в медицинские организации вне зависимости от форм собственности;
2) оптимизация круглосуточного реабилитационного коечного фонда с учетом нормативов объемов, предусмотренных территориальной программой ОМС, и потребности в медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми, неврологическими, кардиологическими, травматолого-ортопедическими и онкологическими заболеваниями;
3) открытие амбулаторных отделений медицинской реабилитации для повышения доступности и качества медицинской помощи;
4) создание Центра маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, и создание и ведение регистра пациентов, в т.ч. инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию и завершивших медицинскую реабилитацию;