Проведенный анализ позволил определить проблемы оказания медицинской помощи онкологическим больным, выявить их основные причины и разработать стратегию деятельности онкослужбы региона, определив основные направления корректирующих мероприятий.
1. В Самарской области отмечен выраженный процесс постарения населения, что является одной из предпосылок неблагоприятных онкоэпидемиологических тенденций. Наибольший риск развития ЗНО имеют популяции жителей области старше 60 лет. Среди них жители Красноглинского и Ленинского районов города Самары, Автозаводского и Комсомольского районов города Тольятти, а также Волжского, Богатовского, Кинель-Черкасского, Красноармейского, Сызранского, Шигонского, Клявлинского, Челно-Вершинского, Шенталинского и Исаклинского районов.
2. Стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО в Самарской области значительно выше, чем в других регионах ПФО и Российской Федерации в целом. Наибольший прирост заболеваемости в период 2010 - 2020 годов отмечен при ЗНО глотки, лимфомах, при ЗНО щитовидной железы. Достоверно высокие показатели заболеваемости ЗНО зарегистрированы в 7 из 8 городов области (Самара, Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск, Чапаевск, Жигулевск, Отрадный), а также в южных и юго-восточных районах области (Безенчукский, Богатовский, Пестравский, Борский, Красноармейский, Нефтегорский). Среди всех накопленных в популяции ЗНО лидирующие места занимают колоректальный рак, рак молочной железы, легкого, желудка; у мужчин - рак предстательной железы; у женщин - рак эндометрия. Рост бремени этих ЗНО связан преимущественно с усиливающимся воздействием на популяцию факторов риска.
3. Низкая укомплектованность специалистами, осуществляющими первичную диагностику ЗНО, недостаточная их онкологическая настороженность являются причинами неудовлетворительной работы ряда территориальных подразделений онкослужбы в системе активного выявления рака. Так, онкологические осмотры неудовлетворительно выполняются в ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Богатовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Кошкинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кинельская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница"; цитологический скрининг - в ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Сызранская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кинельская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Нефтегорская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Большеглушицкая центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Пестравская центральная районная больница"; иммуноферментное исследование крови на маркер простат специфического антигена - в поликлиниках города Сызрани, ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Клявлинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кошкинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Ставропольская центральная районная больница"; исследование кала на скрытую кровь - в ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Безенчукская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сызранская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Богатовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кинельская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Шенталинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Красноармейская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница"; онкологический компонент флюорографического скрининга - в поликлиниках города Сызрани, ГБУЗ СО "Октябрьская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Клявлинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Камышлинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Богатовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Большечерниговская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница"; маммографический скрининг - в ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сызранская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Клявлинская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Челно-Вершинская центральная районная больница"; диспансеризация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями - в городе Сызрани, ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Шенталинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Красноярская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Красноармейская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сызранская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кинельская центральная больница города и района" и ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница".
4. Для уточняющей диагностики ЗНО и их рецидивов в области недостаточно маммографов, гастроскопов, колоноскопов, ультразвуковых аппаратов, компьютерных томографов, патолого-анатомических отделений. Все имеющееся оборудование работает с большой нагрузкой, 2/3 аппаратов имеет 100%-ю степень износа.
5. В области функционирует 57 первичных онкологических кабинетов, в которых без учета совместителей работает только 49 врачей-онкологов. Показатель укомплектованности составил только 61,3%.
6. В связи с недостаточным оснащением поликлиник Самарской области диагностическим оборудованием для первичной уточняющей диагностики ЗНО 2/3 пациентов, ежегодно обследуемых в амбулаторно-поликлинических отделениях ГБУЗ СОКОД, - пациенты с доброкачественными опухолями, фоновыми и предраковыми заболеваниями. В связи с тем, что специализированные подразделения онкологической службы Самарской области работают с большой нагрузкой, средний период уточняющей диагностики ЗНО составляет 1 месяц, а период ожидания госпитализации - 20 дней.
7. В радиотерапевтических отделениях области функционируют 2 рентгенотерапевтических аппарата, 2 гамма-терапевтических аппарата, 6 линейных ускорителей и 4 аппарата для брахитерапии. Однако только 78,7% пациентов получают конформную лучевую терапию. Число сеансов на одну единицу радиотерапевтического оборудования составляло 150% от норматива.
8. Проводимые за последние 10 лет в Самарской области противораковые мероприятия позволили улучшить показатели качества медицинской помощи онкологическим больным и снизить смертность от ЗНО. Однако, несмотря на это, 1/3 онкологических больных в регионе выявляется на поздней и запущенной стадии процесса; 1/5 наружных локализаций злокачественных новообразований регистрируется на поздних стадиях. При этом у 10% онкологических больных ЗНО могли бы быть выявлены своевременно при условии выполнения медицинскими работниками стандартов обследования в системе активного выявления рака. Неудовлетворительные показатели качества диагностики ЗНО по результатам работы за последние 10 лет отмечены в ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Пестравская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шенталинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кошкинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Большечерниговская центральная районная больница".
9. Основную долю диспансерных онкологических больных составляют городские жители (71,8%); 2/3 диспансерного контингента - женщины; более половины онкологических больных, состоявших на диспансерном учете, составляют пациенты трудоспособного возраста. Основную долю диспансерных пациентов составляют больные раком молочной железы, колоректальным раком, больные раком предстательной железы и эндометрия, а также больные немеланомным раком кожи. Неудовлетворительные показатели качества диспансеризации онкологических больных зарегистрированы в городах Сызрани, Октябрьске, а также в ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница".
10. Несмотря на сложную онкоэпидемиологическую обстановку, стандартизованный показатель смертности от ЗНО в Самарской области ниже, чем в ПФО и Российской Федерации в целом. За последние 10 лет отмечается устойчивая динамика снижения этого показателя. Однако достоверно выше, чем по области в целом, средний показатель смертности в период 2010 - 2020 годов отмечался в 5 городах (Новокуйбышевск, Сызрань, Чапаевск, Жигулевск, Самара) и в 7 сельских районах (Елховском, Борском, Безенчукском, Большечерниговском, Похвистневском, Богатовском и Приволжском). При этом причиной высоких показателей смертности в городах Новокуйбышевске, Чапаевске, Жигулевске, а также Борском, Безенчукском, Похвистневском и Приволжском сельских районах является очень высокая заболеваемость, обусловленная достоверно высокой степенью воздействия на население эпидемиологических факторов риска. В Богатовском районе высокие показатели смертности связаны с неблагоприятной демографической ситуацией. В городе Сызрани и Большечерниговском районе данная ситуация связана прежде всего со сложным географическим положением (отдаленные территории) и кадровым дефицитом врачей. В городах Самаре, Тольятти и Елховском районе имеет место дефицит врачей общего профиля, врачей-специалистов, а также дефицит диагностического оборудования, позволяющего выполнять обследования, в том числе скрининговые тесты, для исключения ЗНО.
Несмотря на снижение стандартизованного показателя смертности от ЗНО, при некоторых формах опухолей положительных тенденций достичь не удалось. Среди мужчин это заболевания раком предстательной железы, пищевода, печени и головного мозга, а среди женщин - раком поджелудочной железы, лимфомы, меланомы кожи и ЗНО полости рта.
11. Таким образом, для того чтобы снизить смертность от ЗНО среди населения Самарской области, необходимы корректирующие противораковые мероприятия как общеобластного масштаба, так и районного, то есть разработанные с учетом проблем и недостатков конкретной территории Самарской области. Среди общеобластных мероприятий, которые должны быть развернуты в каждом городе и районе области:
мероприятия по оптимизации скринингов колоректального рака, рака шейки матки, предстательной железы и молочной железы;