Форма
(на бланке организации Директору департамента
(при обращении юридического лица)) труда и социальной
поддержки населения
Ярославской области
___________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении государственной экспертизы условий труда
Заявитель _________________________________________________________________
(указываются полное наименование работодателя, иных предусмотренных
___________________________________________________________________________
законодательством Российской Федерации организаций, ИНН, ОГРН, телефон -
___________________________________________________________________________
для юридических лиц, фамилия, имя, отчество (при наличии) (у физических лиц
адрес электронной почты - при наличии))
Место нахождения ______________________________________________________
(почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты
___________________________________________________________________________
(у физических лиц адрес электронной почты - при наличии))
Работодатель, в отношении условий труда которого проводится
государственная экспертиза условий труда, _________________________________
(наименование работодателя
___________________________________________________________________________
(организации, предприятия, учреждения), ИНН, ОГРН)
Данные по объекту государственной экспертизы условий труда ____________
___________________________________________________________________________
(индивидуальные номера рабочих мест, наименование профессии (должности)
занятых