Действующий

О внесении изменений в приказ департамента труда и социальной поддержки населения Ярославской области от 14.08.2015 N 47-15



Приложение 7
к Административному регламенту



Форма


                                                Директору департамента

                                                труда и социальной

                                                поддержки населения

                                                Ярославской области

                                                ___________________________

                                                        (Ф.И.О.)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о возврате денежных средств


    Заявитель _____________________________________________________________

               (указываются полное наименование заявителя (работодателя,

___________________________________________________________________________

организации, предприятия, учреждения), ИНН, ОГРН, телефон - для юридических

___________________________________________________________________________

      лиц, фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц)

    Место нахождения ______________________________________________________

                       (почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты,

___________________________________________________________________________

          у физических лиц адрес электронной почты (при наличии))

    Прошу  обеспечить  возврат  платы  за  проведение  экспертизы  качества

проведения специальной оценки условий труда в размере _____________ рублей,

перечисленной платежным поручением N ______ от "____" _______ г., в связи с

___________________________________________________________________________

 (указать обоснование причин отказа в проведении государственной экспертизы

___________________________________________________________________________

                     труда - из уведомления об отказе)

         Реквизиты для перечисления средств (для юридических лиц):

Наименование

юридического лица __________________