(в ред. постановления Администрации Курской области от 11.10.2022 N 1124-па)
ФОРМА
Руководителю __________________
_______________________________
(наименование органа социальной
защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне пособие на ребенка (детей) в соответствии с Законом
Курской области от 1 декабря 2004 года N 56-ЗКО "О размере, порядке
назначения и выплаты пособия на ребенка"
1. Сведения о заявителе
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________________________
Статус (мать, (одинокая мать), отец, опекун, усыновитель, законный
представитель (доверенное лицо)____________________________________________
Наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия законного
представителя (доверенного лица) __________________________________________
Наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия опекуна ________________________________________
СНИЛС _____________________________________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем
личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1> ________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем
личность (вид, дата выдачи, реквизиты)
законного представителя (доверенного лица) ________________________________