(в ред. постановления Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 05.08.2024 N 61-ПГ)
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Директору департамента внешних связей
Ямало-Ненецкого автономного округа
от ____________________________________
(Ф.И.О. соискателя)
Адрес проживания:
_______________________________________
(индекс, субъект РФ, район, город,
улица, дом, квартира)
контактный телефон: ___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на перечисление премии Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа
кандидатам наук и докторам наук по научным специальностям в области
мерзлотоведения и грунтоведения, строительства и архитектуры
Прошу премию Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа кандидатам
наук и докторам наук по научным специальностям в области мерзлотоведения и
грунтоведения, строительства и архитектуры, присужденную мне на основании
распоряжения Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от "____"
________ 202__ года N ______
"________________________________________________________________________",
перечислить на лицевой счет N ____________________________________________,
открытый в кредитной организации __________________________________________
города (села) _____________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
БИК __________________________________________________ (9 цифр);
ИНН ________________________________________________ (10 цифр);
кор./счет _____________________________________________ (20 цифр);
расч./счет ____________________________________________ (20 цифр).