Согласие на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________, в соответствии с частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие отделу социальной политики администрации городского округа Верхняя Пышма, на обработку:
моих персональных данных; | |
персональных данных моего представителя ________________ |
Согласие дается мною для достижения следующей цели - предоставления материальной помощи.
Данное согласие распространяется на следующую информацию обо мне (о моем представителе): фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, сведения о документе, удостоверяющем личность и иная информация, относящаяся к моей личности, необходимая для достижения указанной выше цели.
Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих вышеуказанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, после чего может быть отозвано путем направления мною соответствующего письменного уведомления отделу социальной политики не менее чем за 3 (три) месяца до момента отзыва согласия.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, которые необходимы или желаемы для достижения указанной выше цели, включая, сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
" | " | 20 | г. | ||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||