На бланке структурного подразделения государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области" |
УТВЕРЖДАЮ
Начальник отдела по ________________________
району ГКУ РО "Управление социальной защиты
населения Рязанской области"
____________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
"____"_______________ 20____ г.
АКТ
проверки условий проживания заявителя (его семьи)
________________ 20____ г. N ______
Сотрудниками:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
отдела по _______________________________ району государственного казенного
учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения
Рязанской области" обследованы условия проживания заявителя (его семьи)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) адресу: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания)
Документ, удостоверяющий личность, ____________________________________
(вид документа)
серия _______ номер _____________ наименование органа, выдавшего документ:
___________________________________________________________________________
дата выдачи документа ______________.