ФОРМА
ЗАЯВКА о предоставлении гранта
Прошу предоставить автономной некоммерческой организации ______________________________ субсидию из государственного бюджета Республики Саха (Якутия): _____________________________________________________________________ (указать целевое использование гранта) | |
в рамках _____________________________________________________________________ (указать наименование основного мероприятия государственной программы (подпрограммы) Республики Саха (Якутия)) | |
Сведения об автономной некоммерческой организации ______________________________: | |
Полное наименование юридического лица | |
Дата внесения записи в ЕГРЮЛ о регистрации юридического лица | |
ИНН | |
ОГРН | |
КПП | |
Юридический адрес | |
Банковские реквизиты: Наименование банка получателя Корреспондентский счет Расчетный счет БИК | |
Контактное лицо (ФИО, должность) | |
Телефон, факс | |
Адрес электронной почты | |
Объем запрашиваемого гранта, млн рублей | |
Цели расходования средств гранта | |
Наличие аналогичных выполненных работ (без нарушения условий и порядка предоставления гранта) | |
Ожидаемые значения от результата предоставления гранта | |
Наличие материально-технической базы, использование при реализации проекта центров коллективного пользования научным оборудованием и уникальных установок и стендов | |
Документы, предусмотренные порядком предоставления из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) грантов в форме субсидий автономным некоммерческим организациям, реализующим Соглашение о сотрудничестве в сфере поддержки фундаментальных научных исследований и поисковых научных исследований с Российским научным фондом, прилагаются.
Настоящей заявкой даю согласие на публикацию (размещение) на едином портале и на официальном сайте Министерства в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с отбором и на обработку персональных данных
_____________________________________________________________________ (указывается ФИО руководителя участника отбора или его уполномоченного представителя, подписывающего заявку) |
Приложение на ______ листах.
Полноту и достоверность прилагаемых сведений и документов подтверждаю.
_____________________________________________________________________ | ||
(должность руководителя) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |
"__" ___________ 20__ г. М.П. (при наличии) | ||