(в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 03.09.2024 N 510)
Форма
Министру социальной защиты населения Республики Бурятия | |
от гражданина(ки) _____________ | |
_____________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) проживающего(ей) по адресу: _____ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении единовременной денежной выплаты | |
Прошу предоставить единовременную денежную выплату на приобретение жилого помещения (жилого дома), земельного участка, занятого приобретаемым жилым помещением (жилым домом) моей семье в составе: |
NN п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), степень родства | Дата рождения | Серия, номер паспорта, свидетельства о рождении, наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи |
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | |||
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. | |||
6. | |||
7. | |||
8. | |||
9. | |||
Перечень представленных документов: | |||
NN п/п | Наименование документа | Количество | Отметка о представлении |
1. | о рождении ребенка - при регистрации акта гражданского состояния компетентным органом иностранного государства по законам соответствующего иностранного государства | ||
2. | о заключении (расторжении) брака - при регистрации акта гражданского состояния компетентным органом иностранного государства по законам соответствующего иностранного государства | ||
3. | согласие на обработку персональных данных членов семьи | ||
4. | |||
5. |
Я уведомлен(а) о том, что срок действия свидетельства составляет девять месяцев с даты, указанной в свидетельстве. Обязуюсь единовременную денежную выплату использовать по назначению в установленные сроки. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, могут повлечь отказ в постановке на учет граждан, имеющих право на получение единовременной денежной выплаты. Я согласен(а) на обработку моих персональных данных для предоставления единовременной денежной выплаты. О принятом решении прошу уведомить меня следующим способом: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ (передать лично; направить посредством почтовой связи; направить на электронный адрес, другое - указать) | ||||
Подпись | ||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) | ||||
"__" __________ 20__ г. |