Форма
СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении финансовой помощи в связи с полной или частичной утратой ими имущества первой необходимости в результате
_______________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | Дата рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Размер финансовой помощи (тыс. рублей) | |||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1. | |||||||
2. | |||||||
Итого |
Руководитель | _____________________ (наименование органа исполнительной власти Республики Марий Эл, органа местного самоуправления в Республике Марий Эл) | __________ (подпись) | _______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
М. П. |
Примечание. Каждый лист должен быть пронумерован, подписан составителем с указанием должности и скреплен печатью.".