О внесении изменений в Положение о размере и порядке выплаты компенсации родителям (законным представителям) детей-инвалидов, осваивающих основные общеобразовательные программы на дому, в Иркутской области

В министерство образования Иркутской области

от _________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя))

проживающего (зарегистрированного) по адресу:

____________________________________,

номер телефона ______________________

документ, удостоверяющий личность

________________ серия ______________,

N _____________________,

выдан ______________________________

"______" _________________ ______ года

(дата выдачи документа)

Заявление

о выплате компенсации родителям (законным представителям) детей-инвалидов, осваивающих основные общеобразовательные программы на дому, в Иркутской области

Прошу выплатить компенсацию за организацию образовательной деятельности __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка-инвалида)

родившегося "____" ____________ ______ года, проживающего по адресу: __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

осваивающего основные общеобразовательные программы на дому.

Компенсацию прошу перечислить на счет по следующим реквизитам: __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Уведомление о принятом решении прошу направить:

__________________________________________________________________________

(почтовый адрес или адрес электронной почты)

Даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", указанных в документах, для проверки достоверности представленной мной информации.

Полноту и достоверность информации, указанной в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, гарантирую.

____________________

(дата)

____________________________

(подпись заявителя)".