РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА
ЭЛЕКТРОННЫЙ РЕЕСТР
пациентов, которым возможно проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования для лиц, застрахованных на территории Ставропольского края
N п/п | Код заявки | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Номер телефона | Адрес регистрации | Дата подачи заявки | Место проведения | Наименование медицинской организации Ставропольского края | Дата выдачи направления на ЭКО | Результат процедуры ЭКО |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |