РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ПАЦИЕНТОМ В ЦЕЛЯХ РЕГИСТРАЦИИ И ВКЛЮЧЕНИЯ В ЛИСТ ОЖИДАНИЯ РЕЕСТРА "ЭЛЕКТРОННАЯ ОЧЕРЕДЬ" ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ С ПОМОЩЬЮ ПРОГРАММЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И/ИЛИ РАЗМОРАЖИВАНИЯ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ ЭМБРИОНОВ С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПЕРЕНОСОМ ЭМБРИОНОВ В ПОЛОСТЬ МАТКИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Заявление о согласии на обработку персональных данных. Бланк заявления о согласии на обработку персональных данных выдается при обращении в кабинет для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" и заполняются пациентом лично. Бланк заявления также размещен на официальном сайте министерства здравоохранения Ставропольского края.
2. Выписка из амбулаторной карты пациента (далее - выписка) оформляется лечащим врачом при направлении пациента для лечения бесплодия с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) и/или размораживания криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (далее - перенос криоконсервированных эмбрионов) за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) для лиц, застрахованных на территории Ставропольского края.
Для направления на перенос криоконсервированных эмбрионов за счет средств ОМС для лиц, застрахованных на территории Ставропольского края, пациент может подать выписку давностью не более одного года.
3. Паспорт гражданина Российской Федерации (для лиц, не имеющих гражданства Российской Федерации, но проживающих на территории Российской Федерации, - вид на жительство, разрешение на временное проживание) и его копия.
4. Медицинский полис ОМС и его копия.
5. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) и его копия.
6. Выписка из эмбриологического протокола в случае направления на перенос криоконсервированных эмбрионов.
7. Направление для проведения программы ЭКО и/или переноса криоконсервированных эмбрионов в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования по форме, являющейся приложением N 5 к Порядку использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 803н.