(в ред. Постановления Правительства Омской области от 12.07.2022 N 376-п)
______________________________________
(администрация муниципального
образования Омской области)
от гражданина(-ки):
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
______________________________________
_____________________________________,
проживающего(-ей) по адресу:
______________________________________
(почтовый адрес и адрес электронной
почты)
______________________________________
(номер телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
___________________________________________________________________________
(серия и номер документа, удостоверяющего личность гражданина, кем, когда
выдан)
в Список семей и граждан, жилые помещения которых утрачены в результате
чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера на территории
Омской области, в целях получения выплаты на приобретение/строительство
жилого помещения (нужное подчеркнуть) в соответствии с постановлением
Правительства Омской области от 20 мая 2022 года N 239-п (далее - Порядок),
а также членов моей семьи (других собственников утраченного жилого
помещения при совместной подаче заявления)