______________________________
(администрация муниципального
образования Омской области)
от гражданина(-ки):
______________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии))
______________________________
_____________________________,
проживающего(-ей) по адресу:
______________________________
(почтовый адрес и адрес
электронной почты)
______________________________
(номер телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о перечислении средств выплат на приобретение/
строительство жилых помещений
В связи с включением в Список семей и граждан, жилые помещения которых
утрачены в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного
характера, в соответствии с постановлением Правительства Омской области от
_____ N _____, в целях приобретения/строительства (нужное подчеркнуть)
жилого помещения взамен утраченного, расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
прошу перечислить мне _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
социальную выплату в размере ______________________________________________
рублей на специальный счет N _____________________________________________,
открытый в _______________________________________________________________,