АКТ

проведения проверки выполнения условий договора найма специализированного жилого помещения, предоставленного детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

__________________________________

(место составления акта)

__________________________________

(дата и время проведения проверки)

Комиссией по контролю за использованием жилых помещений, предоставленных детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и лицам из их числа, в составе:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

при участии _______________________________________________________________ на основании Положения о комиссии по контролю за использованием жилых помещений, предоставленных детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и лицам из их числа, утвержденного приказом Департамента государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края _________________________________________________________________________,

(реквизиты приказа)

проведена плановая (внеплановая) выездная проверка использования жилого помещения, расположенного по адресу: _______________________________________, д. ________, кв. ________, предоставленного по договору найма жилого помещения специализированного жилищного фонда _______________________________________ __________________________________________________________________________

(реквизиты договора найма жилого помещения специализированного жилищного фонда)

нанимателю жилого помещения ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

__________________________________________________________________________.

дата рождения нанимателя жилого помещения)

Жилое помещение (квартира, жилой дом), находящееся по вышеуказанному адресу, расположено на ______ этаже в _____-этажном доме, состоит из _____ комнат, общая площадь составляет ________ кв. м, жилая _______ кв. м.

На жилой площади согласно сведениям о лицах, зарегистрированных по месту пребывания или по месту жительства, а также состоящих на миграционном учете, совместно по одному адресу зарегистрированы и (или) проживают:

Фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения

Зарегистрированы

Проживают/не проживают

Родственные отношения

В ходе проверки использования жилого помещения "____" ______________ г. установлено, что ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Перечень мероприятий, необходимых для устранения выявленных нарушений: ________________________________________________________________________

(наименование мероприятия, срок его проведения, исполнитель мероприятия)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

С актом ознакомлен:

"___" __________ ____ г.

_____________

(подпись)

/___________________________________/

(Ф.И.О. (при наличии) нанимателя жилого помещения или его представителя)

Сведения об отказе в ознакомлении с актом: ____________________________________

__________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии, проводивших проверку:

_____________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

_____________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

_____________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

_____________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

_____________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

_____________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))