Об утверждении Административного регламента предоставления органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Республики Башкортостан государственной услуги "Назначение ежемесячной выплаты на содержание ребенка в семье опекуна (попечителя) и приемной семье" (с изменениями на 4 октября 2023 года)

                                             В ____________________________

                                             ______________________________

                                                 (наименование органа

                                               местного самоуправления)

                                             от ___________________________

                                             ______________________________

                                                  Ф.И.О. (последнее -

                                                     при наличии)

                                             Реквизиты основного документа,

                                             удостоверяющего личность:

                                             ______________________________

                                               (указывается наименование,

                                             номер и дата выдачи документа)

                                             Адрес     места     жительства

                                             (пребывания):

                                             ______________________________

                                             Адрес почтового отправления:

                                             ______________________________

                                             Адрес  электронной  почты (при

                                             наличии):

                                             ______________________________

                                             Номер контактного телефона:

                                             ______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Я, ____________________________________________________________________

                     Ф.И.О. (последнее - при наличии)

являясь    опекуном    (попечителем,    приемным   родителем,   патронатным

воспитателем)