Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата денежных средств многодетным и приемным матерям, награжденным Почетным знаком Тульской области "Материнская слава"

В государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области"

от ___________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)

_____________________________________________________

Номер контактного телефона: ___________________________

Паспорт: _____________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

_____________________________________________________

Дата рождения: ________________________________________

(число, месяц, год)

С паспортом сверено: __________________________________

(подпись специалиста)

Заявление

об изменении персональных данных

Прошу внести в ранее представленные персональные данные по получаемым услугам:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указываются меры социальной поддержки)

в отношении

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указывается лицо, в отношении которого вносятся изменения в персональные данные)

следующие изменения

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указываются сведения об изменении адреса места жительства, изменении лицевого счета, кредитной организации, желаемый способ получения компенсации - через организации федеральной почтовой связи (с указанием почтового адреса получателя компенсации) либо путем перечисления на расчетный счет получателя компенсации (с указанием реквизитов счета, открытого получателем компенсации в кредитной организации), состава семьи, семейного положения, а также иных обстоятельств, при которых утрачиваются основания, дающие право на предоставление меры социальной поддержки)

в связи с ________________________________________________________

(указать причину внесения изменений)

К заявлению прилагаются документы:

Наименование документа

Количество (шт.)

Подпись в принятии документа

1. Копия паспорта

2. Копия свидетельства о браке

3. Копия свидетельства о расторжении брака

4. Выписка из лицевого счета кредитной организации

5. Копия документа о праве на льготы

6. Копия документа, подтверждающего изменение фамилии, имени, отчества

Дата ______________

Подпись __________________

Заявление зарегистрировано "__" ______ 20 __ г., N _____

подпись специалиста ___________________

______________________________________