Форма
Начальнику Управления по тарифам
и ценовой политике Орловской области
(Ф.И.О. руководителя)
Заявление об установлении платы за подключение (технологическое
присоединение) к системе теплоснабжения
Заявитель:
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при
наличии) индивидуального предпринимателя)
Реквизиты заявителя: ______________________________________________________
(ИНН, КПП, ОГРН)
Юридический адрес: ________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Руководитель заявителя ____________________________________________________
(Ф.И.О.)
Телефон/факс: _____________________________________________________________
Контактное лицо, должность, телефон: ______________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Основания, по которым обращается заявитель для установления платы за
подключение (технологическое присоединение) к системе теплоснабжения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Опись документов и материалов на _____ листах прилагается.
________________________________________ __________________________________
(должность, ФИО) (подпись заявителя или лица,
уполномоченного на подписание
заявления от имени заявителя)