В отдел по ______________________ району государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги
"Присвоение звания "Ветеран труда Рязанской области"
Сведения о заявителе
Фамилия Имя Отчество | |
Дата рождения | |
Паспорт гражданина Российской Федерации | |
Серия и номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
СНИЛС | |
Контактный телефон | |
Электронная почта заявителя | |
Где хотите получить услугу: | |
1) по месту жительства (постоянной регистрации): | |
Адрес регистрации заявителя | |
2) по месту пребывания (временной регистрации): | |
Адрес временной регистрации | |
Выбрать подразделение (указать наименование структурного подразделения, где осуществляется подача заявления): | |
ГКУ РО "Управление социальной защиты населения Рязанской области" | |
ГБУ РО "МФЦ Рязанской области" | |
Основание для присвоения звания "Ветеран труда Рязанской области": | |
Наличие страхового стажа не менее 45 лет для мужчин и 40 лет для женщин, при условии, что не менее половины указанного страхового стажа приходится на период работы и (или) иной деятельности на территории Рязанской области | |
1. документ, удостоверяющий личность | |
оригинал/копия, количество листов (указать) | |
2. трудовая книжка (либо выписка из трудовой книжки, заверенная в установленном порядке) или сведения о трудовой деятельности, оформленные в установленном законодательством порядке (за период с 1 января 2020 года представляется по инициативе заявителя) | |
оригинал/копия, количество листов (указать) | |
3. выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица, выданная территориальными органами ГУ - Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Рязанской области (представляется по инициативе заявителя) | |
оригинал/копия, количество листов (указать) | |
4. личная фотография заявителя размером 3 x 4 см | |
Сведения о представителе заявителя
Представитель по доверенности: | |
Фамилия Имя Отчество | |
Дата рождения | |
Паспорт Российской Федерации | |
Серия и номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
СНИЛС | |
Контактный телефон | |
Электронная почта | |
Документ, подтверждающий полномочия представителя | |
Опекун/попечитель: | |
Фамилия Имя Отчество | |
Дата рождения | |
Паспорт Российской Федерации | |
Серия и номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
СНИЛС | |
Контактный телефон | |
Электронная почта | |
Документ, подтверждающий полномочия опекуна/попечителя | |
Повторное получение удостоверения "Ветеран труда Рязанской
области (дубликат)"
Сведения о заявителе
Фамилия Имя Отчество | |
Дата рождения | |
Паспорт гражданина Российской Федерации | |
Серия и номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
СНИЛС | |
Контактный телефон | |
Электронная почта заявителя | |
Где хотите получить услугу: | |
1) по месту жительства (постоянной регистрации): | |
Адрес регистрации заявителя | |
2) по месту пребывания (временной регистрации): | |
Адрес временной регистрации | |
Выбрать подразделение (указать наименование структурного подразделения, где осуществляется подача заявления): | |
ГКУ РО "Управление социальной защиты населения Рязанской области" | |
ГБУ РО "МФЦ Рязанской области" | |
Причина повторного обращения за удостоверением ветерана труда Рязанской области или его дубликатом | |
Заключение брака | |
Расторжение брака | |
Изменение Фамилии, Имени, Отчества | |
Утрата (кража) | |
Порча ранее выданного удостоверения | |
Информация о ранее выданном удостоверении | |
Наименование организации, ранее выдавшей удостоверение ветерана | |
Серия, номер, дата выдачи, ранее выданного удостоверения ветерана | |
Документы, предоставляемые заявителем | |
1. документ, удостоверяющий личность | |
копия, количество листов (указать) | |
2. фотография заявителя размером 3 x 4 см | |
3. копия свидетельства о заключении брака | |
4. копия свидетельства о расторжении брака | |
5. копия свидетельства о перемене имени | |
Представитель по доверенности: | |
Фамилия Имя Отчество | |
Дата рождения | |
Паспорт Российской Федерации | |
Серия и номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
СНИЛС | |
Контактный телефон | |
Электронная почта | |
Документ, подтверждающий полномочия представителя | |
Опекун/попечитель: | |
Фамилия Имя Отчество | |
Дата рождения | |
Паспорт Российской Федерации | |
Серия и номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
СНИЛС | |
Контактный телефон | |
Электронная почта | |
Документ, подтверждающий полномочия опекуна/попечителя | |
_______________/_________________ "_____"_____________ ______г.
(подпись) (Ф.И.О.)