В отдел по ______________________ району государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении государственной услуги "Присвоение звания "Ветеран труда"
Сведения о заявителе
Фамилия Имя Отчество | |
Дата рождения | |
Паспорт гражданина Российской Федерации | |
Серия и номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
СНИЛС | |
Контактный телефон | |
Электронная почта заявителя | |
Где хотите получить услугу: | |
1) по месту жительства (постоянной регистрации): | |
Адрес регистрации заявителя | |
2) по месту пребывания (временной регистрации): | |
Адрес временной регистрации | |
Выбрать подразделение (указать наименование структурного подразделения, где осуществляется подача заявления): | |
ГКУ РО "Управление социальной защиты населения Рязанской области" | |
ГБУ РО "МФЦ Рязанской области" | |
Основание для присвоения звания "Ветеран труда": | |
1. Государственная или ведомственная награда: | |
1.1. документ, удостоверяющий личность | |
оригинал/копия, количество листов (указать) | |
1.2. документ, подтверждающий награждение (указать наименование) | |
оригинал/копия, количество листов (указать) | |
1.3. документ, подтверждающий наличие выслуги лет, необходимой для назначения пенсии за выслугу лет в календарном исчислении (для лиц, имеющих выслугу лет в силовой структуре) | |
оригинал/копия, количество листов (указать) | |
1.4. копия трудовой книжки (указать количество листов) | |
1.5. фотография заявителя размером 3 x 4 см | |
1.6. документ, подтверждающий наличие трудового (страхового) стажа (представляется по инициативе заявителя) | |
оригинал/копия, количество листов (указать) | |
2. Трудовая деятельность в несовершеннолетнем возрасте в период Великой Отечественной войны: | |
2.1. документ, удостоверяющий личность | |
оригинал/копия, количество листов (указать) | |
2.2. документ, подтверждающий начало трудовой деятельности в несовершеннолетнем возрасте в период Великой Отечественной войны | |
оригинал/копия, количество листов (указать) | |
2.3. документ, подтверждающий наличие трудового (страхового) стажа (представляется по инициативе заявителя) | |
оригинал/копия, количество листов (указать) | |
Сведения о представителе заявителя
Представитель по доверенности: | |
Фамилия Имя Отчество | |
Дата рождения | |
Паспорт Российской Федерации | |
Серия и номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
СНИЛС | |
Контактный телефон | |
Электронная почта | |
Документ, подтверждающий полномочия представителя | |
Опекун/попечитель: | |
Фамилия Имя Отчество | |
Дата рождения | |
Паспорт Российской Федерации | |
Серия и номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
СНИЛС | |
Контактный телефон | |
Электронная почта | |
Документ, подтверждающий полномочия опекуна/попечителя | |
Повторное получение удостоверения "Ветеран труда" (дубликат)
Сведения о заявителе
Фамилия Имя Отчество | |
Дата рождения | |
Паспорт гражданина Российской Федерации | |
Серия и номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
СНИЛС | |
Контактный телефон | |
Электронная почта заявителя | |
Где хотите получить услугу: | |
1) по месту жительства (постоянной регистрации): | |
Адрес регистрации заявителя | |
2) по месту пребывания (временной регистрации): | |
Адрес временной регистрации | |
Выбрать подразделение (указать наименование структурного подразделения, где осуществляется подача заявления): | |
ГКУ РО "Управление социальной защиты населения Рязанской области" | |
ГБУ РО "МФЦ Рязанской области" | |
Причина повторного обращения за удостоверением ветерана или его дубликатом | |
Заключение брака | |
Расторжение брака | |
Изменение Фамилии, Имени, Отчества | |
Утрата (кража) | |
Порча ранее выданного удостоверения | |
Информация о ранее выданном удостоверении | |
Субъект Российской Федерации, в котором ранее выдавалось удостоверение ветерана | |
Наименование организации, ранее выдавшей удостоверение ветерана | |
Серия, номер, дата выдачи, ранее выданного удостоверения ветерана | |
Документы, предоставляемые заявителем | |
1. документ, удостоверяющий личность | |
копия, количество листов (указать) | |
2. фотография заявителя размером 3 x 4 см | |
3. копия свидетельства о заключении брака | |
4. копия свидетельства о расторжении брака | |
5. копия свидетельства о перемене имени | |
Сведения о представителе заявителя
Представитель по доверенности: | |
Фамилия Имя Отчество | |
Дата рождения | |
Паспорт Российской Федерации | |
Серия и номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
СНИЛС | |
Контактный телефон | |
Электронная почта | |
Документ, подтверждающий полномочия представителя | |
Опекун/попечитель: | |
Фамилия Имя Отчество | |
Дата рождения | |
Паспорт Российской Федерации | |
Серия и номер | |
Дата выдачи | |
Кем выдан | |
Код подразделения | |
СНИЛС | |
Контактный телефон | |
Электронная почта | |
Документ, подтверждающий полномочия опекуна/попечителя | |
_______________/_________________ "_____"_____________ ______г.
(подпись) (Ф.И.О.)