(форма)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование населенного пункта, улица, дом, квартира (комната)
паспорт: серия __________, номер __________, выдан ________________________
___________________________________, дата выдачи:_________________________,
действующий(ая) от своего имени: __________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления,
осуществляющего обработку персональных данных)
_______________________________ на обработку следующих персональных данных:
(согласен/не согласен)
фамилия, имя, отчество (при наличии);
год, месяц, дата рождения;
адрес места жительства;
данные документа, удостоверяющего личность;
адрес электронной почты;
номер мобильного телефона;
место работы;
иные данные, связанные с предоставлением дополнительной меры социальной
поддержки в виде жилищного сертификата лицам, достигшим возраста 23 лет,
предусмотренной статьей 25.1 областного закона от 17 декабря 2012 года
N 591-36-ОЗ "О социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в Архангельской области", в том числе фамилия, имя,