ПЕРЕЧЕНЬ ЗАЯВЛЯЕМЫХ РАБОТ (УСЛУГ)
N п/п | Адреса мест осуществления медицинской деятельности | Перечень заявляемых работ (услуг) |
Руководитель (индивидуальный предприниматель)
___________________________________________________/_______________________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
М.П. "__" _______________ 20__ г.