ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии
_______________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
_______________________________________________________________________
представил в лицензирующий орган Министерство здравоохранения Свердловской
(наименование лицензирующего органа)
области нижеследующие документы для предоставления лицензии на
осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково"), а лицензирующий орган Министерство
здравоохранения Свердловской области принял от лицензиата "__" ____________
20__ г. за N _______________________ документы для предоставления лицензии
на медицинскую деятельность
N п/п | Наименование документа | Количество листов |
1 | Заявление о предоставлении лицензии | |
2 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости | |
3 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) | |
4 | Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификатов специалиста | |
5 | Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) соответствующего профессионального образования и (или) квалификации, либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности | |
6 | Доверенность |
Документы сдал Документы принял
соискатель лицензии/представитель должностное лицо
соискателя лицензии: лицензирующего органа:
___________________________________ ___________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
___________________________________
(реквизиты доверенности) М.П.
М.П.