Действующий

О внесении изменений в некоторые нормативные правовые акты



Приложение N 1
к постановлению Правительства
Тюменской области
от 12 мая 2022 г. N 286-п



Приложение N 2
к Договору найма
служебного жилого помещения
от ______________ года N _____



АКТ
 Технического состояния жилого помещения при приеме/передаче


г. Тюмень "____" _________ 202__ год


Управление делами Правительства Тюменской области, действующее от имени собственника жилого помещения субъекта Российской Федерации Тюменская область, в лице ______________________ отдела жилищных отношений Управления делами Правительства Тюменской области __________________________________, действующего на основании должностного регламента/инструкции, далее - "Сторона 1", и ___________________________________________, далее - "Сторона 2", на основании договора найма _______________/решения Комиссии по рассмотрению документов о предоставлении жилых помещений из жилищного фонда Тюменской области от "____" __________________ 202__ года (протокол N _____), действуя добровольно, составили настоящий Акт о нижеследующем:


1. "Сторона 1"/"Сторона 2", "Сторона 2/"Сторона 1" подтверждают состояние жилого помещения:

Адрес

Этаж

Кол-во комнат

Площадь (кв. м)

Тюменская область, г. Тюмень,

ул. ______________________________,

д. ____, корп. _____, кв. _____


2. На момент приема-передачи (указать состояние стен, пола, потолка, окон и других конструкций, процент износа, необходимость проведения текущего или капитального ремонта и т.п.):

N п/п

Наименование

конструкции

Техническое состояние жилого помещения: стен, пола, потолка, окон, дверей, радиаторов, сантехническое оборудование, внутриквартирное инженерное оборудование и пр. (исправно/не исправно, наличие/отсутствие повреждений)

1

Тамбур, входная дверь, замок

2

Коридор, холл

3

Кухня

4

Комната 1

5

Комната 2

6

Комната 3

7

Комната 4

8

Туалет 1

9

Туалет 2

10

Ванная комната

11

Лоджия

12

Балкон

13

Техническое помещение, являющееся неотъемлемой частью служебного жилого помещения

* Заключение о необходимости проведения текущего или капитального ремонта:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


3. Показания приборов учета на момент осмотра/передачи жилого помещения:

Вода

Электричество

Тепловая

энергия

Холодное водоснабжение

Горячее водоснабжение

Холодное водоснабжение

Горячее водоснабжение

Т-1

Т-2

Т-общ.


    4.   "Сторона  1"/"Сторона  2"  передает,  а  "Сторона  2"/"Сторона  1"

принимает:

    · комплект (-ы) ключей:

- от подъездной двери _____ штук;

- от почтового ящика _____ штук;

- от тамбура _____ штук;

- от входной двери _____ штук;

- от электрического щитка ____ штук

    · паспорта на приборы учета: __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________