АКТ
возврата технических средств реабилитации, вспомогательных устройств и
вспомогательных средств для ухода по договору безвозмездного пользования
N _________
от "______" ____________ 20__ года.
г. Тюмень "___" ______________ 20____ г.
Гражданин(ка) ________________________________________________________,
именуемый(ая) в дальнейшем "Получатель", действующий(ая) от своего имени/в
интересах
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(ФИО, дата рождения)
с одной стороны, и ________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице _______________________________
__________________________________________________________________________,
действующего на основании __________________________, с другой стороны,
вместе именуемые в дальнейшем "Стороны", составили настоящий Акт о
нижеследующем:
1. Получатель возвращает, а Учреждение принимает техническое средство
реабилитации, вспомогательное устройство и вспомогательное средство для
ухода:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и описание предмета проката)
в количестве _________ шт.
2. Указанное техническое средство реабилитации, вспомогательное устройство
и вспомогательное средство для ухода возвращено в том состоянии, в котором
оно было получено, с учетом нормального износа.