ФОРМА
заявления о предоставлении лицензии индивидуальному предпринимателю
В Министерство экономики
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии <*>
Соискатель лицензии _______________________________________________________
(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его
личность)
Адрес места жительства ____________________________________________________
Прошу предоставить лицензию на осуществление деятельности по заготовке,
хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов:
N п/п | Адрес(а) мест(а) осуществления лицензируемого вида деятельности (и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности) <**> | Вид(ы) работ |
ОГРНИП ____________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, данные документа, подтверждающего факт
внесения сведений об
___________________________________________________________________________
индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей)
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о
постановке соискателя
___________________________________________________________________________
лицензии на учет в налоговом органе)