О внесении изменений в приказ министерства труда и социальной политики Приморского края от 30 декабря 2020 года N 869 "Об утверждении административного регламента министерства труда и социальной политики Приморского края по предоставлению государственной услуги "Присвоение звания "Ветеран труда" в Приморском крае

Начальнику отделения (отдела) по

_______________________________

Краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения"

от ____________________________

_______________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу:

_______________________________

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность ______________________

______________________________________________________________

Дата рождения _________________

место рождения ________________

_______________________________

контактный телефон: ____________

электронный адрес: _____________

ЗАЯВЛЕНИЕ N _______

Прошу:

присвоить мне звание "Ветеран труда";

выдать дубликат удостоверения "Ветеран труда" по причине:

перемены фамилии, имени, отчества;

утраты (порчи) удостоверения (указать обстоятельства утраты/порчи удостоверения) _________________________________________________

_______________________________________________________________

В целях предоставления меры социальной поддержки и обеспечения моих прав и интересов, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края, КГКУ "ЦСПН" на передачу (предоставление) моих персональных данных, указанных в заявлении и необходимых для предоставления данной меры социальной поддержки: в многофункциональный центр, в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг; в организации, совершающие контроль за целевым использованием денежных средств; иным органам и организациям в соответствии с заключенными договорами и соглашениями. Настоящее согласие действует со дня подписания в течение срока предоставления меры социальной поддержки и может быть мной отозвано путем подачи письменного заявления в КГКУ "ЦСПН".

В случае присвоения мне звания "Ветеран труда" и назначения ежемесячной денежной выплаты обязуюсь:

не позднее чем в 10-дневной срок извещать структурное подразделение КГКУ о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение предоставления ежемесячной денежной выплаты (снятие с регистрационного учета по месту жительства или месту пребывания; в случае получения ежемесячной денежной выплаты в качестве аналогичной меры социальной поддержки, предоставляемой по иному основанию, за исключением случаев, предусмотренных законодательством);

в полном объеме возместить излишне выплаченную сумму ежемесячной денежной выплаты, полученную вследствие предъявления документов, содержащих заведомо недостоверные сведения;

при изменении или закрытии лицевого счета, указанного в настоящем заявлении, сообщить о данном обстоятельстве в структурное подразделение КГКУ в трехдневный срок.

Опись документов, прилагаемых к заявлению гражданина

N п/п

Наименование документа

Количество (шт.)

1

2

3

4

Опись документов), прилагаемых к заявлению по требованию гражданина

Ежемесячную денежную выплату, назначенную мне беззаявительно после присвоения звания "Ветеран труда", прошу перечислять:

на лицевой счет:

,

открытый в

(номер лицевого счета)

(наименование кредитной организации)

в почтовое отделение:

(номер почтового отделения)

(сведения заполняются в случае, если на дату присвоения звания "Ветеран труда" заявитель достиг возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины)

Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

Фамилия ___________________

Имя

Отчество

Адрес места жительства (пребывания)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

___ ___________ 20_ г.

______________________

(Ф.И.О. заявителя (уполномоченного представителя))

____________________

(подпись заявителя (уполномоченного представителя))